有度小说 > 养生保健 > 实用皮肤美容学 > 第八章 烧伤与冻伤(20)

第八章 烧伤与冻伤(20)

呼吸急促,神志恍惚,明显缺氧症,创面变暗或变褐,类似于败血症的表现,病情进展明显,此症状称为心率、呼吸、体温三联综合征。该综合征的出现多为病人精神紧张、疲劳或睡眠不足而引起,发病特点是:有明显的发病史,发病前病情较平稳。其发病机制初步认为是由于精神疲劳和睡眠严重不足,导致心脏劳累而产生的心力衰竭反应。对其的治疗原则是立即强心治疗,症状即刻消s失。其方法为:西地兰0.2~0.4 mg+25%~50%的葡萄糖溶液50~100 ml静脉缓慢推注(或同类强心药)。如果治疗效果不显,再考虑感染的合并存在,不可立即按暴发型败血症治疗。临床上很多这类病人被误诊为败血症,结果大量的输液和抗生素治疗后,失去了抢救心脏的机会,病人死亡,最后则诊断为败血症死亡。

    5.多器官的保护性治疗

    进入创面液化期,机体的心脏、肾脏、肝脏、脑、消化器官等均处于创伤后的修正状态,功能低下,器官本身也需要生理性修复,在此阶段进行任何增加器官功能负担的方法,均是再一次对机体的伤害打击,要创造一个多器官修养的环境,才有利于机体多器官向生理恢复过渡,才能建立起休克期后较长时间的抗病能力。创造这个环境的方法,就是要进行多器官功能的保护性治疗,其具体方法是:(1)检查休克期的各治疗方案所产生的后果,了解各治疗方案对将来器官功能的影响;(2)停用所有对心、肾、肝、消化器官损害或不利影响的药物;(3)停用或禁止使用不利于蛋白质合成的药物;(4)保障热量的供给,减轻或阻止分解代谢;(5)增加临时性使用的保肝、保肾、保护消化道的药物,使用消除氧自由基的药物等。

    四、营养支持治疗

    大面积烧伤自休克期过后直至病人康复,营养支持治疗必须持续进行。MEBT/MEBO的营养支持疗法原则与创伤外科的支持疗法原则基本一致,所不同的是总能量及蛋白质供给量要明显大于创伤外科病人,营养支持治疗的时间也较长。在临床上,在伤后的第4~8天,要着重供给能量。第8天后至创面液化期结束,以能量和蛋白质均衡供给。创面进入修复期则改为蛋白质供给为主。我们主张烧伤休克期过后,立即进食,尽可能从消化道供给蛋白质和能量。其原则如下:

    烧伤病人每天的热能需要量(焦耳)=(24×千克体重+40×烧伤面积%)×6.8。供给蛋白质与热能的比为1:150~200。热量分配:糖类占60%,脂肪占30%,蛋白质占10%。 在保证以上总热能及蛋白质供给的基础上,烧伤病人从消化道进高蛋白食物和蔬菜。

    五、对症治疗

    总的来讲, 一个大面积烧伤的救治,不单纯是对局部的创面愈合和表现出来的局部和系统症状及病因的治疗,而是涉及内科、外科、内分泌、心理等多学科方面的综合治疗。在综合对症治疗方面,临床上没有具体的固定模式和方案,而是要求医生严格观察病情,以全科医疗的分析方法分析病情和制定切实可行的医疗方案。