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第八章 烧伤与冻伤(20)

    第八章 烧伤与冻伤(20)

    1. 及时清除创面液化物

    在烧伤创面液化期,已坏死的皮肤由表入里在MEBO的作用下逐层液化,液化物的及时清除是治疗成功的关键。但清除液化物与外科清创有原则性区别。也就是说,在病人接受治疗后,医生或护士随时观察创面的变化情况,如果发现创面上的MEBO已完全变为白色液化物,则应立即用无菌敷料轻轻沾净,如果发现在液化过程中,坏死的皮肤成块状液化分离,而不能完全液化时,则应立即用手术剪轻轻将坏死的块状皮肤剪除,而后再轻轻沾净液化物,并及时增涂MEBO。绝对禁止对创面产生任何伤害刺激,也就是要求在清除液化物时,要让病人感觉到舒适,儿童不但不哭闹,而且喜欢医生给他清理。为确保该项治疗方案的正确实施,临床上做了六项规定,即要求在清除创面液化物时做到:创面不疼痛、不出血、不留液化物、不中断MEBO、不干燥结痂、不浸渍。

    2.体液平衡治疗

    大面积烧伤后,体液除从创面大量渗出外,还同时从创面大量蒸发掉,机体为应付创伤及创面的各种反应,还需要体液参与代谢,所以维持机体的体液平衡是综合治疗的重要步骤之一。体液的平衡治疗,应掌握如下原则:烧伤总面积超过30%的病人首先应按2倍生理需要的量作为每天的基本输液量。根据体征和尿量的变化情况及时对症加减输入液量(口服液体除外,口服液体量与每天的出入量一起计算),不能过多或过少地输液,一般掌握在所增减的幅度不大于总量的10%。有关输液的成分及水电解质酸碱平衡的调节与基本外科治疗原则相同。在此期的营养支持疗法所进入的液体总量也在其中。应注意的是,在输入液体后,应密切观察尿液的总量和质量[尿量保持在1~2 ml/h/kg(体重)],及时对症处理。

    3.体温平衡调节

    创面液化期排斥反应强,因而机体的基础代谢明显提高以适应创面的反应需要。同时危障机体的能量供给,机体自身也处于分解代谢状态。此刻由于机体失去皮肤在体温调节中枢中的反馈调节作用,使机体的体温平衡调节失调,病人往往出现高热。在临床上的处理原则是:首先要明确体温升高的诊断,其次是对症对因治疗,绝不能以体温升高而误判为感染。体温平衡调节失调诊断指标是:体温高于39.5℃;每天的温度忽高忽低,没有规律,不具备感染指标;病人的症状与体温升高不成杖,即虽体温较高,但病人感觉如“常”,病人的创面表现正常。其治疗手段则应采取物理降温的方法。同时及时清理创面液化物,即刻见效。如在夏季高温气候,则应采取创面吹风方法降温。如物理降温效果不显,特别是儿童烧伤,可考虑少量使用激素治疗,但同时注意对消化道溃疡出血的预防。如激素处理仍效果不显,应考虑按消炎或抗感染治疗。

    4.心率、呼吸、体温三联综合征

    大面积烧伤在创面液化期的临床治疗过程中,较易出现心率增快至>120次/min,体温高于39.5℃,呼吸快至>30次/min,病人表现