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第八章 烧伤与冻伤(15)

肉收缩,心跳加快,血压上升、呼吸次数增加;另一方面外周血管收缩,减少散热。如继续受冻,散热超国热,体温即开始下降,至32℃以下,寒战不再发生,代谢逐渐降低,血压,脉搏、呼吸也开始下降;至30℃以下,进入昏迷状态全身木僵。若不及时抢救,终将导致死亡。

    冻僵常发生于突然降温或遭遇暴风雪时,尤其是衣着单薄,饥饿,疲劳,迷路,醉酒等意外情况下容易发生,平时少见。但我国国土辽阔,在高山雪地作业的勘探队员或侦察员,于寒带地区遇险的飞行员,在海洋中遭受暴风雪的意外袭击的水兵、 渔民等均可能发生冻僵。

    【病理生理】

    机体对寒冷反应的病理过程分为机能代偿和机能衰竭两方面,主翼现如下:

    1.神经系统:体温在34℃时可出现健忘症,低于32℃时触觉,痛觉丧失,而后意识丧失,瞳孔扩大或缩小。

    2.循环系统:体温下降后,血液内的水分由血管内移至组织间隙,血液浓缩,黏度增加,20℃时半数以上的外围小血管血流停止,肺循环及外周围阻力加大;19℃时冠状动脉血流量为正常的25%,心输出量减少,心率减慢,出现传导阻滞,可发生心室纤维性颤动。

    3.呼吸系统:呼吸中枢受抑制,呼吸变浅,变慢,29℃时呼吸比正常次术少50%,呼吸抑制后进一步加重缺氧,酸中毒及循环衰竭。

    4.肾脏:由于肾血管痉挛,肾血流量减少,紧小球滤过率下降。体温27℃时,肾血流量减少一半以上,肾小球滤过率减少1/3。如果持续时间过久,导致代谢性酸中毒,氮质血症及急性肾功能衰竭。

    【临床表现和诊断】

    伤员皮肤苍白,冰凉,有时面部和周围组织有水肿,神志模糊或昏迷,肌肉强直,肌电图和心电图可见细微震颤,瞳孔对光反射迟钝或消失,心动过缓,心律不齐,血压降低中测不到,可出现心房和心室纤颤,严重时心跳停止。呼吸慢而浅,严重者偶可见一、二次微弱呼吸。

    如有受冻病史只要测量肛温和作心电图使可确定诊断,不必做过多的化验。但应注意,普通的体温计不适用(只能测到35℃)。可用水温计****,最少5厘米以上。

    一般来说,直肠温度在28~30℃ 以上,多可复苏,25℃左右即有死亡的危险。新疆军区总医院救活了一例严重冻僵,肛温仅22℃的病人。国外也有中心体温18℃ 而得以复苏的个别病括导。

    【急救与治疗】

    关键是迅速恢复病人中心体温,防止并发症。

    迅速而稳妥地将病人移入温暖环境,脱掉衣发鞋袜,采取全身保暖措施,盖以棉被或毛毯,并用热水袋,水壶加热(注意用垫子,衣服或毯子隔开,不要直接放在皮肤上以防烫伤)放腋下及腹股沟,有条件用电毯包裹躯开,红外线和短波透热等,也可用温水,将病人浸入40~42℃温浴盆中,水温自34~35℃开始,5~10分钟后提高水温到42℃,待肛温升到34℃,有了规则的呼吸入心跳时,停止加温。