第八章 烧伤与冻伤（15）
救治时严禁火烤、雪搓、冷水浸泡或猛力捶打患部。
3.改善局部微循环
三度冻伤初期可应用低分子（相对分子质量40000以下）右旋醣酐，静脉点滴，逐日给药500～1000 ml，维持7～10天，以降低血液黏稠度，改善微循环。必要时也可采用抗牧（如肝素）或血管扩张剂（罂粟硷、苄胺唑啉等）。
4.局部处理
（1）局部用药：复温后局部立即涂敷冻伤外用药膏，可适当涂厚些，指（趾）间均需涂敷，并以无菌敷料包扎，每日换药1～2次，面积小的一、二度冻伤，可不包扎，但注意保暖。
可供使用的冻伤膏有呋喃西林霜剂：呋喃西林、考地松霜剂：呋喃西林、右旋醣酐霜剂等，其配方与配制方法如下：
蒲公英提取液1 ml相当生药4 g。
基质配方完全相同。
油相基质：硬脂酸17克，液体石蜡25克，羊毛脂2克。
水相基质：三乙醇胺2克，甘油（药用）5克，尼泊金甲酯0.1克，蒸馏水48～49毫升。
配制方法：将呋喃西林置于乳钵中研成细粉，加入甘油磨成糊状，再加2～3毫升蒸馏水，研匀备用。将油相在水浴中加热至全部溶化，继续加热至75℃。将水相在水浴中加热溶化至75℃后，缓掠入75℃的油相中，边倒边搅拌，并加入呋喃西林甘油糊。继续研磨成霜剂。
（2）水疱的处理：应在无菌条件下抽出水疱液，如果水疱较大，也可低位切口引流。
（3）感染创面和坏死痂皮的处理：感染创面应及时引流，防止痂下积脓，对坏死痂皮应及时蚕食脱痂。
（4）及时清除坏死痂皮：肉芽创面新鲜后尽早植皮，消灭创面。早期皮肤坏死形成干痂后，对于深部组织生活能力情况，往往不易判断，有时看来肢端已经坏死，但脱痂后露出肉芽创面（表明深部组织未坏死），经植皮后痊愈。因此，对冻伤后截肢应取慎重态度，一般任其自行分离脱落，尽量保留有活力的组织，必要时可进行动脉造影，以了解肢端血液循环情况。
5.中医中药治疗
应着重温经通络，活血化淤。方剂：
** 9克没药 9克
桃仁 9克丹参 30克
当归 6克毛冬青 30克
黄芩 15克大黄 4.5克
甘草 6克黄芪 15克
双花 15克连翘 15克
共煎为一剂，一日服二次，连服7～14剂，亦可根据病人情况随证加减。
6.预防感染
严重冻伤应口服或注射抗菌素：常规进行破伤风预防注射。
（二）全身冻伤
【发病因素】
冻僵亦称全身冻伤，是身体长时间暴露于寒冷环境中引起，致全身新陈代谢机能降低，热量大量丧失，体温无法维持，最后意识昏迷，全身冻僵。人体受寒之初，一方面用增强代谢产生热量，故肌