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第八章 烧伤与冻伤(14)

和治疗基本相同。

    二度损伤达真皮层。有局部充血和水肿,复温后12~24小时出现浆液性水疱形成。疱液多为橙黄色,透明,疱底呈鲜红色,局部疼痛较剧,但感觉迟钝,对针刺,冷、热感觉消失。如无并发感染,4~5天后水肿减轻,水疱逐渐干燥,形成痂皮,2~3周后开始脱痂痊愈。

    三度损伤达皮肤全层,皮下组织甚至肌肉,骨骼 。有显著的水肿和水疱,疱液多属血性,为鲜红色或咖啡色,疱底呈灰白色或污秽色。皮肤为青紫色、灰白色、苍白色甚至紫黑色,指(趾)甲床呈灰黑色。如无继发感染,局部变干、缩小,呈干性坏死,继发感染,则坏死组织产生恶臭分泌物,呈湿性坏死。干性坏死出现分界线的时间,一般需要1~2个月,从坏死组织的完全脱落,健康肉芽的出现和上皮形成,往往需要2~3个月以上的时间。

    盯三度冻伤复温后鉴别 鉴别内容二度三度 皮肤颜色红或紫红 表紫,苍白,或紫黑水疱 多橙黄色,浆液性 多为红色或咖啡色疱底 鲜红色灰白或污秽色渗出 物较少较多感觉痛觉过敏,深感觉存在深浅感觉迟钝或丧失皮温增高或正常 降低

    3.反应后期系指一、二度冻伤愈合后,和三度冻伤坏死组织脱落后, 肉芽创面形成的阶段。此期可出现:(1)浆伤皮肤局部发冷,感觉减退或敏感;(2)对冷敏感,寒冷季节皮肤出现苍白或青紫;(3)痛觉敏感,肢体不能持重等。这些表现系由于交感神经或周围神经损伤后功能紊乱所引起。

    【急救与治疗】

    1.急救和治疗原则

    (1)迅速脱离寒冷环境,防止继续受冻;

    (2)抓紧时间尽早快速复温;

    (3)局部涂敷冻伤膏;

    (4)改善局部微循环;

    (5)抗休克,抗感染和保暖;

    (6)应用内服活血化淤等类药物;

    (7)盯三度冻伤未能分清者按三度冻伤治疗;

    (8)冻伤的手术处理,应尽量减少伤残,最大限度地保留尚有存活能力的肢体功能。

    2.快速复温

    尽快使伤员脱离寒冷环境后,如有条件,应立即进行温水快速复温,复温后在充分保暖的条件下后送。如无快速复温条件,应尽早后送,后送途中应注意保暖,防止外伤。到达医疗单位后应立即进行温水快速复温。特别对于救治仍处于冻结状态的盯三度烧伤,快速复温是效果显著而关键的措施。

    具体方法:将冻肢浸泡于42℃(不宜过高)温水中,至冻区皮肤转红,尤其是指(趾)甲床潮红,组织变软为止,时间不宜过长。对于颜面冻伤,可用42℃的温水浸湿毛巾,进行局部热敷。在无温水的条件下,可将冻肢立即置于自身或救护者的温暖体部,如腋下、腹部或胸部,以达复温的目的。