第九章 整形（5）
（3）扩张器的外露
因为切口选择不当、切口缝合不佳，剥离层次的不当、感染和血肿，扩张器未舒平以及扩张器注水的量太多太快等原因导致扩张囊的外露和注射壶的外露。预防的方法是切口要位于扩张器边缘1厘米处，切口分层缝合要确切，剥离的腔隙要稍大于扩张器的大小，剥离的层次要清晰，每次的注水量要合适且注水间隔时间也要适当。
（4）皮瓣的坏死
皮瓣的坏死是由于皮瓣设计时长宽比阑合适，或损伤了重要的供血血管，或蒂部受压或回流不畅等造成。预防的方法是在皮瓣的设计时应严格遵守皮瓣设计的原则，在形成皮瓣的过程中不要损伤主要供血血管，保证蒂部不受压，如皮瓣远端有回流不畅时，可以在皮瓣的远端打包加压包扎以利静脉血回流。
（5）扩张器不扩张
扩张器不扩张的原因首先是扩张器破损，术中或术后注水过程中扎破了扩张囊。注射壶的渗漏，导管的折叠注不进水。预防的方法是选择优质的扩张器，术前仔细检查扩张器有无破损，术中和术后操作应小心，避免损伤扩张囊。
（五）皮肤修复和整形时病人的麻醉方法
创伤、烧伤整形手术可选择的麻醉方法多种多样，应视病人的年龄、手术范围和手术部位作不同的选择。
1.年龄
对于**，手术范围小，可以考虑局麻或神经阻滞麻醉，如面部单纯的植入一个扩张器，或唇裂术后继发畸形的矫正术，可以应用局麻进行手术。如果手术区域位于下腹部和下肢还可选择腰麻，躯干和四肢还可考虑选择硬膜外麻醉，如隆乳手术。上肢的手术可以选用臂丛神经阻滞即可，对于手术范围大，配合差的病人可选用静脉全身麻醉或气管内插管全身麻醉方法。
对于小孩，由于耐受性、配合能力差，大部分采用全麻下手术，因为这样，手术时患儿安静，能使手术过程顺利，手术的前前后后安全。但对稍大些孩子，如十四五岁，手术范围也局限，手术简单，也可采用局部麻醉下手术。
2.手术部位和范围
在选择具体的麻醉方法时，还要考虑手术部位和范围。对头、颈、颌面部位的手术，原则上应选择全身麻醉。对手术范围较广，或术后需较长时间制动，或同时施行瘢痕切除、皮瓣转移以及拇指再造、变性手术等，也应在全身麻醉下进行。再如病人的呼吸、循环情况，病人有影响呼吸道通畅或有影响呼吸、循环功能的解剖畸形对有此类问题的病人，应选择气管内插管全身麻醉。
总之，根据不同的病情，整形外科医生需要与麻醉医生、病人及家属共同商讨选择最佳麻醉的方式。
（六）皮肤修复和整形时病人的特点与麻醉的关系
整形外科的麻醉病人由于患者有少有老，手术范围有大有小，手术部位也各不相同，可以从头部到