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第八章 烧伤与冻伤(18)

创疡类疾病以及在恶性肿瘤的治疗上也取得了可喜的研究进展。MBT/MEBO是烧伤治疗领域的一场技术性的革命。

    第五节  大面积烧伤的系统综合治疗

    随着科学技术的迅速发展,医学技术也在不断地取得发展和突破。我国医学科学家徐荣祥教授在20世纪80年代创立的烧伤湿润暴露疗法,以创造烧伤创面生理湿润环境、无损伤地液化排除烧伤坏死组织、激活潜能再生细胞转化为干细胞、提供干细胞增殖分裂所需的生命再生物质和营养成分,最后通过干细胞新生的组织细胞的连接而实现烧伤创伤创面的生理性再生修复。经过十多年的不断深入研究和实践,使该项技术不断地发展、进步与完善,在国内、国际上产生了巨大的影响。随着研究的深入,不仅在烧伤创面上实现了皮肤器官的原位再生,同时在其他多组织器官的原位再生(断指再生)、创疡类疾病以及在恶性肿瘤的治疗上也取得了可喜的研究进展。

    一、抗休克治疗

    烧伤抗休克的治疗不仅是补充血容量问题,更重要的是对各脏器功能及实质的保护和恢复,没有后者不能称为抗休克治疗,其原则性治疗如下:

    1.强心和保护心脏功能:烧伤后一些受伤皮肤产生的大量降解蛋白类物质被吸收,抑制和伤害心脏的收缩功能,诱发心源性休克。凡烧伤总面积超过50%(Ⅲ度烧伤超过10%)的烧伤病人,入院后或伤后常规给予0.2 mg西地兰(Lanatoside C)+25%~50%GS50 ml静脉注射,每日1次。也可使用同类强心药,特别是新型排泄快的强心剂。在常规应用后将根据心率的增快次数与四肢末梢循环的变化情况增加或减少西地兰的用量和每日应用次数。48 h后心脏功能无异常变化者可停用西地兰。如48 h后心脏功能尚有异常症状仍需常规使用,直至心脏症状消失。如烧伤的治疗全过程中出现心力衰竭的症状均可临时一次性静脉注射西地兰0.2~0.4 mg。

    2.预防和保护肾脏功能:中、大面积烧伤后,肾脏实质微血管首先发生痉挛性收缩导致肾脏供血不足,引起功能失常或障碍,是休克期的主要发病原因,也是肾衰竭的主要发病原因。为此,尽早解除肾脏实质微血管痉挛是抗休克治疗和综合医疗的关键。其原则性治疗如下:中、大面积烧伤后或入院后,即刻静脉点滴1%普鲁卡因100 ml+25%GS 100~200 ml+苯甲酸钠咖啡因0.5 g+维生素C1.0 g。每日1次常规滴注。如果休克症状明显或尿量明显减少,可增加1~2次,严重无尿的病人可连续滴注,直至排尿。该常规治疗方案可持续到创面封闭前。