第九章 整形（4）
（2）自行膨胀的扩张器:为一半透膜硅胶囊，溜面含有一定量的饱和盐溶液，使囊壁内外形成压力差，细胞外液经囊壁渗入囊内，扩张囊逐渐扩大。白行膨胀的扩张器的优点是不需多次注水。缺点是扩张速度不易掌握。一旦扩张囊破裂，高渗盐水可致周围组织坏死。现在很少应用。
?皮肤软组织扩张术的适应证
皮肤软组织扩张术提供的皮肤的色泽、质地、厚度与缺损区很相似，在修复缺损时不产生新的供皮痕迹，因而，近年来在临床上，越来越受到重视并被广泛使用。
（1）头部的应用
1）头皮瘢痕性秃发：头皮扩张后，毛囊盛没有增加，只是剩余毛发的重新分布，尽管术后毛发稀疏，但分布均匀，效果仍然很理想。
2）头部肿瘤和斑痣：头皮的色素痣、巨痣、血管瘤等，可在病变周围进行预扩张后，切场变组织，用于扩张后的正常的头皮修复缺损。
3）头皮缺损合并颅骨缺损及外露：可以应用扩张的头皮修复颅骨缺损和外露。
（2）在面颈部的应用
1）面颈部的增生性瘢痕和瘢痕挛缩。
2）面颈部的良、恶性肿瘤。
3）颜面部的洞穿性缺损的治疗。
4）上下唇、眼窝、耳和鼻等的再造。
（3）在**的应用
1）隆乳术：适应于先天性的**发踊良，哺乳后**萎缩和两侧**不对称。
2）**良恶性肿瘤切除后的**再造。
（4）在四肢的应用
1）由于肢体的瘢痕、色素痣等影响外观。而又不能直接切除时，可应用皮肤扩张术提供“额外”皮肤的原理切除瘢痕或色素痣等病灶后加以修复。
2）由于四肢因瘢痕挛缩不能完成屈伸等活动时，可应用皮肤扩张术提供“额外”皮肤的原理松解挛缩瘢痕，使关节复位。
3）周围神经的扩张。
（5）供皮（瓣）区
大面积烧伤的病人。皮源有限，或有的病人不愿在供皮（瓣）区留下大的瘢痕。因此就通过应用皮肤扩张术提供“额外”的皮肤，利用这些皮肤，使供区能直接缝合，而不会留下大的瘢痕。
?皮肤软组织扩张术的方法和注意事项
（1）皮肤软组织扩张术，手术一般分两期。
第一期，以病变组织或缺损的外围作供区。选择一个大小与缺损区域近似的扩张器。确定扩张器植入的切口（切口，将来有益于皮瓣的转移，但不要在设计皮瓣的蒂部，以免影响将来皮瓣转移时的血运，切口的长度合适，不能过长）。切开发肤，在皮下组织层做潜行剥离，使之形成一比扩张囊稍大的腔隙，在切口的另一侧或与扩张囊相距5厘米的适当位置做一小腔隙放置扩张壶、植入扩张器，然后分