第八章 烧伤与冻伤(15)
救治时严禁火烤、雪搓、冷水浸泡或猛力捶打患部。
3.改善局部微循环
三度冻伤初期可应用低分子(相对分子质量40000以下)右旋醣酐,静脉点滴,逐日给药500~1000 ml,维持7~10天,以降低血液黏稠度,改善微循环。必要时也可采用抗牧(如肝素)或血管扩张剂(罂粟硷、苄胺唑啉等)。
4.局部处理
(1)局部用药:复温后局部立即涂敷冻伤外用药膏,可适当涂厚些,指(趾)间均需涂敷,并以无菌敷料包扎,每日换药1~2次,面积小的一、二度冻伤,可不包扎,但注意保暖。
可供使用的冻伤膏有呋喃西林霜剂:呋喃西林、考地松霜剂:呋喃西林、右旋醣酐霜剂等,其配方与配制方法如下:
蒲公英提取液1 ml相当生药4 g。
基质配方完全相同。
油相基质:硬脂酸17克,液体石蜡25克,羊毛脂2克。
水相基质:三乙醇胺2克,甘油(药用)5克,尼泊金甲酯0.1克,蒸馏水48~49毫升。
配制方法:将呋喃西林置于乳钵中研成细粉,加入甘油磨成糊状,再加2~3毫升蒸馏水,研匀备用。将油相在水浴中加热至全部溶化,继续加热至75℃。将水相在水浴中加热溶化至75℃后,缓掠入75℃的油相中,边倒边搅拌,并加入呋喃西林甘油糊。继续研磨成霜剂。
(2)水疱的处理:应在无菌条件下抽出水疱液,如果水疱较大,也可低位切口引流。
(3)感染创面和坏死痂皮的处理:感染创面应及时引流,防止痂下积脓,对坏死痂皮应及时蚕食脱痂。
(4)及时清除坏死痂皮:肉芽创面新鲜后尽早植皮,消灭创面。早期皮肤坏死形成干痂后,对于深部组织生活能力情况,往往不易判断,有时看来肢端已经坏死,但脱痂后露出肉芽创面(表明深部组织未坏死),经植皮后痊愈。因此,对冻伤后截肢应取慎重态度,一般任其自行分离脱落,尽量保留有活力的组织,必要时可进行动脉造影,以了解肢端血液循环情况。
5.中医中药治疗
应着重温经通络,活血化淤。方剂:
** 9克没药 9克
桃仁 9克丹参 30克
当归 6克毛冬青 30克
黄芩 15克大黄 4.5克
甘草 6克黄芪 15克
双花 15克连翘 15克
共煎为一剂,一日服二次,连服7~14剂,亦可根据病人情况随证加减。
6.预防感染
严重冻伤应口服或注射抗菌素:常规进行破伤风预防注射。
(二)全身冻伤
【发病因素】
冻僵亦称全身冻伤,是身体长时间暴露于寒冷环境中引起,致全身新陈代谢机能降低,热量大量丧失,体温无法维持,最后意识昏迷,全身冻僵。人体受寒之初,一方面用增强代谢产生热量,故肌